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重度心身障害児者医療費受給資格喪失届

重度心身障害児者医療費受給資格喪失届の詳細
申請書様式

重度心身障害児者医療費受給資格喪失届(PDF:192.2KB)

様式の説明

死亡・転出や生活保護法等の他の公費を受給開始したとき。
受給資格認定要件の対象となる身体障害者手帳の等級変更などにより対象要件を満たさなくなったとき。

受付窓口

御坊市役所 健康福祉課 障害福祉係 (市役所2階)

申請に必要なもの
  1. 印鑑
  2. 受給者証

その他、必要に応じて提示・提出していただく書類があります。

備考

消滅の事由が発生した時は、速やかに喪失届の提出をして下さい。
受給資格喪失後の受診に係る請求が医療機関よりあった場合、受給資格者に対して医療費の返還請求を行うことがあります。

問い合わせ先 御坊市 市民福祉部 健康福祉課
〒644-8686
和歌山県御坊市薗350番地
電話:0738-23-5645 ファックス:0738-24-2390
お問い合わせフォーム

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