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要介護認定・要支援認定情報提供申出書

要介護認定・要支援認定情報提供申出書の詳細
申請書様式

要介護認定・要支援認定情報提供申出書(PDF:130.7KB)

様式の説明

要介護認定・要支援認定に使用した資料の情報提供を希望するときに使用します。

※ 様式は両面刷りでご使用ください。

受付期間

開庁時の勤務時間内

受付窓口

御坊市役所 介護福祉課(市役所2階)

備考

郵送で申請される際には、返信用封筒を同封して下さい。

問い合わせ先 御坊市 市民福祉部 介護福祉課
〒644-8686
和歌山県御坊市薗350番地
電話:0738-23-5851 ファックス:0738-23-2550
お問い合わせフォーム

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