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居宅サービス計画作成依頼(変更・廃止)届出書

居宅サービス計画作成依頼(変更・廃止)届出書の詳細
申請書様式

居宅サービス計画作成依頼(変更・廃止)届出書(PDF:97.1KB)

様式の説明

介護保険サービスを利用するうえで必要な居宅介護サービス計画(ケアプラン)を居宅介護支援事業所に依頼(変更・廃止)するときに使用します。

受付期間

開庁時の勤務時間内

受付窓口

御坊市役所 介護福祉課(市役所2階)

申請に必要なもの

介護保険被保険者証

問い合わせ先 御坊市 市民福祉部 介護福祉課
〒644-8686
和歌山県御坊市薗350番地
電話:0738-23-5851 ファックス:0738-23-2550
お問い合わせフォーム

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